Перед системой высшего медицинского образования Луганской Народной Республики актуальным остается вопрос о технологиях подготовки специалистов. Это связано как с объективными условиями (незавершенность вооруженного конфликта, снижение конкурентно-способности в системе здравоохранения, рутинность процесса освоения учебных дисциплин), так и субъективными причинами (личностно-психологические и физиологические особенности современного студента - студент имеет очень быстрый доступ к информации, что блокирует развитие навыков к поиску, синтезу и анализу, клиническому мышлению, ответственности за невыполненную работу).
Современные программы подготовки врача-специалиста позволяют выпускнику после успешной сдачи аккредитации сразу практиковать на первичном звене здравоохранения (амбулатория, поликлиника). Но образовательные программы перенасыщены материалом, поэтому закономерен вопрос: может ли современный студент одинаково глубоко освоить все дисциплины специалитета? Например, чему, как и насколько детально обучать будущего специалиста первичного звена на предмете «Акушерство и гинекология»?
Конечно, теоретические знания студент получает традиционно (лекции, домашние задания, тестирования, решение задач). А как научить его курировать? К сожалению, доступность реального пациента сегодня для студентов ограничена (нет университетской клиники, эпидемиологические ограничения, военные действия и др.). Поэтому, на первый план выходят симуляционные технологии, позволяющие усиливать практико-ориентированность в освоении дисциплин.
Нами предложена методика виртуальной ролевой курации условной пациентки с оформлением видеофильма (бумажный носитель заменяется цифрой). Для этого группа студентов делится на подгруппы (команды). Каждая подгруппа получает задание в виде легенды, например: «Женщина 42 лет обратилась в амбулаторию с жалобами на слабость, одышку при физической работе, шум в ушах, обильные менструации и рост живота».
Каждой команде студентов предстоит разработать 1) маршрутизацию путем проведения курации; 2) представить топический диагноз (рисунок, схема, лепка из пластилина, пошив из тканей и др.); 3) объяснить патогенез заболевания; 4) логически поискать пути коррекции (лечение, профилактика, реабилитация). Студенты команды делятся на «пациентов» и «врачей разного профиля», разрабатывают сценарий виртуальной клинической ситуации. «Врачи» опрашивают условную пациентку (собирают жалобы, изучают анамнезы); оценивают общее состояние (демонстрируют физикальные методы исследования, интерпретируют лабораторные и инструментальные данные); реально проводят гинекологический осмотр на фантомах (симуляторах) (оценка status localis). Для построения диагноза рисуют матки (базовые знания анатомии); потом рисуют «болезни» в матке… (новые знания на дисциплине); самостоятельно готовят несложные макеты и используют стандартные симуляторы, имеющиеся в наличии.
Самое важное во всем этом – это поэтапное записывание ряда видеороликов с оформлением целостного фильма о разбираемом клиническом случае. Удобно многократно просматривать и прорабатывать ошибки! Причем не только группе, которая готовила эту курацию, но и последующим. А накопленные ролики о различных клинических ситуациях – это хорошая возможность для преподавателя всегда дополнить теоретический материал демонстрацией «клинического случая», тем более в исполнении таких же студентов (тьюторство - студент обучает студента). Будущие врачи с интересом обсуждают фильмы друг друга, находят ошибки, ньюансы, комментируют, исправляют и, самое главное, с претензией на лучший успех готовят свою клиническую ситуацию!
Вот другие примеры. Навыкам гинекологического осмотра (а этой методикой врач первичного звена должен владеть) в период эпидемиологических ограничений студент обучался на дому таким образом: ему предлагалось сначала изучить методику, используя теоретический материал кафедры и интернет, потом зарисовать этапы методики, смодулировать дома фантом-макет из подручных средств, снять видеоролик и обсудить его в режиме on-line с преподавателем. Или еще: отработка навыков помощи при внегоспитальных родах проходит в условиях салона учебного медицинского автотранспорта (скорой помощи), а санитарно-просветительской работы – путем проведения реальных учебных лекций для школьников и учащихся колледжей республики.
В процессе такого практико-ориентированного творческого подхода к освоению дисциплины студенты учатся работать в команде (слышать друг друга); отрабатывать вербальные навыки (речь); формировать ответственность к сбору информации и анализу данных, креативность, инициативность и нестандартность мышления (идеи). Это возможность развивать клиническое мышление. Работа в команде позволяет выделить лидеров (будущие руководители), причем иногда это не совсем выдающиеся студенты (!). Таким образом, при освоении дисциплины «Акушерство и гинекология» на специалитете мы не только обучаем студента гинекологическим болезням или родам, а прежде всего – практической медицине. (см. видеоролик)